המרכזים והמענים הטיפוליים להפנייה

  • מרכז הורים ילדים בגיל 6-12 - הדרכת הורים וטיפול פרטני לילדים.
  • מרכז הורים מתבגרים בגיל 12-18 - הדרכת הורים וטיפול פרטני למתבגרים.
  • שלובים גב ההר - הדרכת הורים, טיפול פרטני לילדים 6-12, טיפול זוגי וטיפול פרטני מבוגרים.
  • תחנה לטיפול זוגי ומשפחתי - טיפול פרטני למבוגרים, טיפול זוגי, טיפול משפחתי ותיאום הורי להורים בסכסוך גירושין.

enlightened מומלץ לעבור על הטופס לפני התחלת מילוי לוודא שיש לך את כלל המידע הנדרש, חשוב - במידה ויש ילדים אז לסמן כן כדי שיפתחו השאלות הרלוונטיות.

enlightened במידה ויש צורך בהפנייה ליותר ממרכז אחד מומלץ בסיום שליחת הטופס (שמוצג על המסך 'נשלח בהצלחה') לחזור אחורה ולא לרענן ואז הטופס עם המידע יוצג ותוכלו לעדכן את הטופס בשדות שצריך (בחירת המרכז הנוסף, סיבת ההפנייה ועוד).


הטופס למילוי פנימי במועצה על ידי עו"ס בלבד

מילוי הטופס על ידי:

האם נקבעה תכנית טיפול בהסכמה? (חובה) שדה חובה
יש גורמי מקצוע נוספים באגף ומחוצה לו המעורבים בטיפול במשפחה? (חובה) שדה חובה
התכנית נקבעה דרך וועדה לתכנון טיפול? (חובה) שדה חובה

פרטי המשפחה

פרטי האב

קופת חולים (חובה) שדה חובה

נשוי/נשוי בשנית/גרוש/אלמן/פרוד/חד הורי/רווק

יש לפרט

פרטי האם

קופת חולים (חובה) שדה חובה

נשואה/נשואה בשנית/גרושה/אלמנה/פרודה/חד הורית/רווקה

יש לפרט

ילדים

יש ילדים? (חובה) שדה חובה

היסטוריה טיפולית

אם כן יש לפרט (איזה, למי ועוד)

אם כן יש לפרט

יחסים במשפחה

פרטי הפנייה

אם כן יש לפרט

תודה על שיתוף הפעולה ובהצלחה!