"המרכז למשפחה שומרון" הינו קורת גג למשפחות שלהן ילדים עם צרכים מיוחדים. מועצה אזורית שומרון דואגת לבית חם למשפחות, פועלת לשיפור איכות חייהן, לחיזוק החוסן המשפחתי והקהילתי ולהסברה בקהילה. במרכז מענה רחב למשפחות, קבלת מידע, תמיכה והפוגה. 

משפחות יקרות, אנו רואים בכם שותפים בהתפתחות המרכז ובהובלתו. במילוי הטופס תעזרו לנו לברר ולדייק את הצרכים והמענים עבורכם.  

לפרטים: מזכירות המרכז 03-9061108tzamid@shomron.org.il 
 

פרטי האב

כתובת דוא"ל פעילה לצורך שליחת הודעות ועדכונים

פרטי האם

כתובת דוא"ל פעילה לצורך שליחת הודעות ועדכונים

פרטי הילד/ה המיוחד/ת

מגדר
מגדר (חובה) שדה חובה
האם מוגדרת לקות?
האם מוגדרת לקות? (חובה) שדה חובה
אחים ואחיות במשפחה (חובה) שדה חובה
שם ת"זגיל מסגרת חינוכיתהאם מוגדרת לקות?במידה וקיימת לקות, מה היא?

הפוגה ופנאי

באילו מפעילויות המרכז היית מעוניין/ת?
באילו מפעילויות המרכז היית מעוניין/ת? (חובה) שדה חובה
באילו נושאים היית מעוניין/ת לשמוע הרצאות?
באילו נושאים היית מעוניין/ת לשמוע הרצאות? (חובה) שדה חובה
האם את/ה מעוניין/ת להתנדב במרכז?
האם את/ה מעוניין/ת להתנדב במרכז? (חובה) שדה חובה