טופס ביטוח מתנדבים

פרטי המתנדב/ת

שם פרטי (חובה)

שם משפחה (חובה)

ת"ז (חובה)

טלפון נייד (חובה)

דוא"ל (חובה)

שם נציג הפרויקט מטעם המועצה (חובה)

מספר טלפון של נציג המועצה (חובה)

תאריך תחילת ההתנדבות (חובה)

חתימה (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום