טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן לא
שם העסק / המפעל
ח.פ / ת"ז
יש לכתוב את מספר הטלפון כפי שהוא מופיע בתיק המעסיק במינהל האזרחי
לדוג: אם זה חודש נא למלא 30 ימים - כמות מקסימלית 180 ימים.
אין להשתמש בתווים לא חוקיים לדוג: ()@ -_
למייל זה ישלח האישור החתום
גלעד לזכרם
תפריט
