טופס זה מיועד למילוי על ידי הורים על פי הצורך לקבלת הסכמתם לצורך התערבויות טיפוליות של עו"ס לחוק נוער.
* הורים גרושים, פרודים ונשואים בשנית - יש למלא כל הורה בנפרד.

אישור הורים להוצאת הצו על פי חוק הנוער טיפול והשגחה:

אישור (חובה) שדה חובה
 

פרטי ההורה

Browser not supported
מצב משפחתי (חובה) שדה חובה

הורים גרושים, פרודים ונשואים בשנית - יש למלא כל הורה בנפרד