טופס זה מיועד לתשלומים למסגרות הרווחה בהוראת קבע בנקאית.
יש למלא את הטופס ולשלוח רק לאחר פתיחת הרשאה לגביה בחשבון הבנק לפי ההנחיות הבאות: 

  • קוד המוסד (המוטב): 26539.

  • שם המוסד (המוטב): מועצה אזורית שומרון.

  • יש לפתוח הרשאה שאינה כוללת הגבלת סכום.

  • הרשאה שתיפתח עם הגבלת סכום ולא תכובד בגלל שהסכום שישלח גבוה יותר – יחוייב בעל ההרשאה בעמלה בגובה 30 ₪.

לפרטים נוספים:
מחלקת תשלומי אגרות היטלים ושירותים - יעל בר הלוי - agrot@shomron.org.il

פרטי המשלם (כפי שרשום במחלקת הרווחה)

אין להשתמש בתווים לא חוקיים לדוג: ()@ -_
אין להשתמש בתווים לא חוקיים לדוג: ()@ -_
שם פרטי + שם משפחה אין להשתמש בתווים לא חוקיים לדוג: ()@ -_

אישור

נא לסמן
נא לסמן (חובה) שדה חובה
נא לסמן
נא לסמן (חובה) שדה חובה
נא לסמן
נא לסמן (חובה) שדה חובה
נא לסמן
נא לסמן (חובה) שדה חובה
נא לסמן
נא לסמן (חובה) שדה חובה
נא לסמן
נא לסמן (חובה) שדה חובה
Browser not supported