טופס זה נועד לרכז את המידע הנדרש עבור קצין ביקור סדיר (קב"ס), במטרה לבחון את תמונת המצב של התלמיד/ה ולהעניק את המענה המקצועי והמדויק ביותר.

על מנת שנוכל לטפל בפנייה ביעילות ובמהירות, נבקשך למלא את הפרטים הבאים בצורה מלאה ומפורטת.

לתשומת לבך - טרם התחלת המילוי, יש להצטייד במספר תעודת הזהות של התלמיד/ה (כולל ספרת ביקורת) ותאריך לידה. בנוסף, מומלץ לצרף העתק של התעודה אחרונה שהופקה.

תודה על שיתוף הפעולה,
מחלקת טיפול בפרט, אגף החינוך

פרטי התלמיד/ה

תיאור המקרה

דרכי טיפול

נערך ביקור בית?
נערך ביקור בית? (חובה) שדה חובה

פרטי ההורים והמשפחה

מצב משפחתי של ההורים
מצב משפחתי של ההורים (חובה) שדה חובה

פרטי ממלא/ת הטופס (המדווח/ת)

פרטים נוספים

צירוף קבצים