אנשי חינוך וצוותי הוראה יקרים,

טופס זה נועד לרכז את המידע הפדגוגי, הרגשי וההתנהגותי אודות התלמיד/ה, כחלק מתהליך בחינת הצורך באבחון. מטרת הדיווח היא לאפשר לצוות המקצועי לקבל תמונת מצב מעמיקה ומקיפה, שתסייע לנו להבין את מקור הקשיים ולבחון האם ואיזה סוג אבחון נדרש לצורך המשך טיפול ומתן מענים מותאמים.

לצורך מילוי תקין של הטופס, אנא הצטיידו מראש בפרטים הבאים:

  • מספר תעודת זהות של התלמיד/ה (כולל ספרת ביקורת).
  • תאריך לידה  של התלמיד/ה.
  • דו"חות אבחון קודמים (במידה וקיימים) - יש לצרפם כקובץ לצורך רצף טיפולי והשוואת נתונים.

תוד על שיתוף הפעולה וההשקעה, המידע שתשתפו מהווה נדבך קריטי בתהליך קבלת ההחלטות למען רווחת התלמיד/ה והצלחתו/ה.

צוות מחלקת טיפול בפרט, אגף החינוך

 

חשוב לדעת - את הטופס יש למלא לפני ביצוע האבחון ולהמתין לתשובה ממזכירת מחלקת הפרט ורק לאחר מכן לקבוע תור לאבחון

פרטי התלמיד/ה:

מין
מין (חובה) שדה חובה
ארץ לידה
ארץ לידה (חובה) שדה חובה

פרטי בית הספר:

פרטי הפנייה:

אבחונים

סוג האבחון
סוג האבחון (חובה) שדה חובה
מה הן מטרות האבחון?
מה הן מטרות האבחון? (חובה) שדה חובה
איזה סוגי אבחונים התלמיד/ה עבר/ה:
איזה סוגי אבחונים התלמיד/ה עבר/ה: (חובה) שדה חובה
אבחון אחר
הגורם המאבחןגיל התלמיד/ה בזמן האבחוןממצאים והמלצות

תפקוד לימודי:

באיזה מידה קיים לדעתך פער משמעותי בין היכולת של התלמיד/ה לבין ההישגים?
באיזה מידה קיים לדעתך פער משמעותי בין היכולת של התלמיד/ה לבין ההישגים? (חובה) שדה חובה
אילו דרכי התערבות לימודית או רגשית נוסו בבית הספר? (חובה) שדה חובה
סוג התערבותמשך התערבות השפעת התערבות
אילו התאמות נוסו בבית הספר? ציין/י השפעתם (חובה) שדה חובה
סוג ההתאמה השפעת ההתאמה

באיזה מידה קיימות התופעות הבאות?
4 = במידה רבה - 1 = במידה מועטה

קשיים בקשב ובריכוז
קשיים בקשב ובריכוז (חובה) שדה חובה
קשיים בתחום החברתי
קשיים בתחום החברתי (חובה) שדה חובה
קשיים בתחום הריגשי
קשיים בתחום הריגשי (חובה) שדה חובה
קשיים בתחום ההתנהגותי
קשיים בתחום ההתנהגותי (חובה) שדה חובה

פרטי ממלא/ת הטופס מטעם ביה"ס:

Browser not supported