טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן לא
נשמח לדעת האם יש סיבה מיוחדת לבחירה שלך, מקרה ייחודי או מידע שכדאי לדעת, לדוגמה מצב רפואי מורכב, מגורים רחוק מהמשפחה, לא מדבר עברית, אלמן/ה ועוד