טופס אישור רכש לבחירת ספק

פרטי הבקשה

נושא (חובה)

אגף/מחלקה/יחידה (חובה)

שם הקבלן/הספק - 1 (חובה)

מחיר לא כולל מע"מ - 1 (חובה)

צירוף קובץ ההצעה - 1 (חובה)

שם הקבלן/הספק - 2 (חובה)

מחיר לא כולל מע"מ - 2 (חובה)

צירוף קובץ ההצעה - 2 (חובה)

שם הקבלן/הספק - 3 (חובה)

מחיר לא כולל מע"מ - 3 (חובה)

צירוף קובץ ההצעה - 3 (חובה)

סה"כ אומדן שנתי (חובה)

שם הסעיף התקציבי / שם התב"ר (חובה)

מספר הסעיף התקציבי / מספר התב"ר (חובה)

יש לסמן (חובה) ידוע לי שטופס זה אינו מחליף הזמנת עבודה אשר תאושר בנפרד במערכת EPR

הערות

שם פרטי (חובה)

שם משפחה (חובה)

טלפון נייד (חובה)

דוא"ל (חובה)