שאלון זה מופנה למילוי בני משפחה המטפלים באזרחים ותיקים.

בני משפחה מטפלים הם לרוב בן או בת זוג וילדיו של אזרחים ותיקים אשר תומכים ומסייעים מבחינה פיזית, כלכלית, רגשית ולוגיסטית גם בשגרה וגם בעת מחלה. גם מקרוב (מגורים משותפים או באותו היישוב) וגם מרחוק (סיוע באמצעות הטלפון, זימון תורים ועוד)

אם גם אתם מסייעים ותומכים לבן/בת משפחה בתקופת הזקנה, אנחנו רוצים לשמוע מה אתכם צריכים!

נודה לכם על מילוי השאלון.

לפרטים נוספים:

 

מגדר (חובה) שדה חובה
במי הנך מטפל/ת? (חובה) שדה חובה
מקום המגורים ביישובי המועצה? (חובה) שדה חובה

מקום המגורים של בן המשפחה המטופל

לצורך פיתוח מענים ייחודיים לבני משפחה מטפלים - אילו מענים היית רוצה לקבל? (חובה) שדה חובה

ניתן לסמן יותר מאפשרות אחת

עדיפות להשתתפות בפעילות: (חובה) שדה חובה
אבקש להצטרף לוועד חשיבה ופעולה לבני משפחה מטפלים
אבקש להצטרף לקבוצת וואטסאפ לקבלת עדכונים בנוגע לפעילויות ועדכונים לבני משפחה מטפלים (חובה) שדה חובה

תודה על שיתוף הפעולה