אישור קבלת שובר מתנה בדואר רשום

פרטי העובד:

שם פרטי

שם משפחה

ת"ז

טלפון נייד

יישוב (חובה)

רחוב ומספר בית (חובה)

מיקוד (חובה)

דוא"ל (חובה)

תפקיד (חובה)

הצהרה

(חובה)

אני מצהיר/ה, כי בהתאם לבקשתי ולאחר שהובהר לי, במידה והשובר מתנה שישלח אלי בדואר רשום, לא יגיע אל הכתובת המצויינת בטופס זה האחריות על כך היא שלי בלבד והמועצה לא תשלח כנגד זה שובר נוסף. זאת לאחר שהמועצה כבר שלחה אלי בדואר רשום שובר מתנה, ובבירור מול דואר ישראל נמצא כי הוא לא הגיע ליעדו.

חתימה (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

אישור קבלת שובר מתנה בדואר רשום

יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה

פרטי העובד:

הצהרה

שיתוף העמוד