המועצה האזורית שומרון הקימה קרן חסד לטובת תושביה.

תושבים המעוניינים להגיש בקשה לסיוע מקרן החסד של המועצה מתבקשים למלא טופס זה - את הטופס יש למלא במלואו.

הטופס יועבר לחברי הועדה לבחינת הבקשה

הוועדה אינה מתחייבת להיענות לבקשה לכולה/לחלקה, ואינה מתחייבת לפרט את נימוקי החלטותיה.

 

פרטי מגיש הבקשה

 

פרטי התקשרות

 

פרטי הבקשה

סיבה לבקשה (חובה) שדה חובה
האם התבצעה פנייה למוסדות אחרים כגון: אגף רווחה במועצה, ביטוח לאומי או מוסד מסייע אחר? (חובה) שדה חובה
 

פרטי המשפחה:

פרטי האם

פרטי האב

פרטי ילדים

האם יש ילדים (חובה) שדה חובה
 

פרטי הכנסה

 
האם קיימות קצבאות ילדים מביטוח לאומי? (חובה) שדה חובה
האם קיימת הבטחת הכנסה מביטוח לאומי? (חובה) שדה חובה
האם קיימת הכנסה נוספת מפיצויים/פנסיה/אחרת? (חובה) שדה חובה
האם למי מבני המשפחה קיימים אחוזי נכות מאושרים? (חובה) שדה חובה
האם קיימות הכנסות נוספות? (חובה) שדה חובה
 

פרטים נוספים

הבית/הדירה בה הנכם מתגוררים הינה: (חובה) שדה חובה
האם קיימים חובות נוספים? (חובה) שדה חובה
האם קיימת משיכת יתר (מינוס) בבנק? (חובה) שדה חובה
האם יש בבעלותך רכב? (חובה) שדה חובה
האם המשפחה מלווה ע"י ארגון/עמותה המתמחה ב"כלכלת בית"? (חובה) שדה חובה
האם ביקרתם בחו"ל ב- 3 שנים האחרונות? (חובה) שדה חובה

צירוף מסמכים לבקשה:

 
אנא סמן (חובה) שדה חובה
Browser not supported

לתשומת ליבך, הועדה תתכנס בהקדם ותדון בבקשתך, תשובה תתקבל עד כחודש ממועד קבלת כלל המסמכים כנדרש. הועדה אינה מתחייבת להיענות לבקשה לכולה/לחלקה ואינה מתחייבת לפרט את נימוקי החלטותיה.

 
 
 
 
 
 

 

פרטי יצירת קשר

ענת צפריר
מנהלת פרויקט חסד ומתנדבים