טופס זה מיועד למי שרשום כמחזיק בנכס או לבעלי עסקים המעוניינים לשלם את אגרת האשפה העודפת לעסקים באמצעות הוראת קבע בנקאית.

למי שקיימת על שם העסק הוראת קבע בנקאית יש למלא את הטופס הבא.

למי שלא קיימת על שם העסק הוראת קבע בנקאית, יש למלא את הטופס ולשלוח רק לאחר פתיחת הרשאה לגביה בחשבון הבנק לפי ההנחיות הבאות: 

  • קוד המוסד (המוטב): 25479.

  • שם המוסד (המוטב): מועצה אזורית שומרון.

  • יש לפתוח הרשאה שאינה כוללת הגבלת סכום.

הרשאה שתיפתח עם הגבלת סכום ולא תכובד בגלל שהסכום שישלח גבוה יותר – יחוייב בעל ההרשאה בעמלה בגובה 30 ₪.

​​​​​

האם קיימת על שם העסק הוראת קבע בנקאית פעילה לתשלומי מיסים ואגרות למועצה האזורית שומרון (חובה) שדה חובה