טופס זה מיועד למילוי על ידי בני משפחה של פצועי צה"ל ופעולות איבה המתגוררים בשומרון (הפצוע/ה או המשפחה)

כאן עבורכם,
רני וינטרוב - עוס, אגף לשירותים חברתיים
סימה שרמן - מרכז חוסן
נעמה איצקוביץ - אגף ישובים ומתנ"ס

פרטי ממלא/ת הטופס

פרטים נוספים

הקשר שלי לפצוע/ה (חובה) שדה חובה
האם מוכרים במשרד הביטחון?