טופס זה מיועד לתושבי המועצה המעוניינים להגיש בקשה לעיקור/סירוס הכלבים שבבעלותם.
לתשומת ליבכם - העיקור/סירוס מתבצע ללא עלות, במסגרת תמיכת משרד החקלאות וע"פ הנחיות של רב השומרון, הרב אליקים לבנון.
מספר המקומות מוגבל.
רק טפסים אשר יוזנו בצורה תקינה/הכלב רשום במועצה יכנסו לרשימה.
לפרטים ומידע נוסף ניתן לפנות למחלקה וטרינרית שומרון:

סיון חנגדי
מזכירת מחלקת וטרינריה | בימים א'-ה' בשעות 8:30-16:00
03-9061191 (שלוחה: 3)
פתיחת פנייה
 

פרטי בעל/ת הכלב

פרטי הכלב

מין
מין (חובה) שדה חובה
האם הכלב/ה מטופל/ת אצל וטרינר פרטי?
האם הכלב/ה מטופל/ת אצל וטרינר פרטי? (חובה) שדה חובה
האם הכלב/ה חוסן/נה בחיסון משושה?
האם הכלב/ה חוסן/נה בחיסון משושה? (חובה) שדה חובה
האם הכלב/ה חוסן/נה בחיסון נגד כלבת?
האם הכלב/ה חוסן/נה בחיסון נגד כלבת? (חובה) שדה חובה
מצבו/ה הבריאותי של הכלב/ה תקין לחלוטין ולא ידועה כל מגבלה לנתחו/ה
מצבו/ה הבריאותי של הכלב/ה תקין לחלוטין ולא ידועה כל מגבלה לנתחו/ה (חובה) שדה חובה
יש היסטוריה רפואית?
יש היסטוריה רפואית? (חובה) שדה חובה

מחלות רקע סיסטמיות

פירוט מחלות רקע סיסטמיות (ניתן לסמן יותר מפריט אחד)
פירוט מחלות רקע סיסטמיות (ניתן לסמן יותר מפריט אחד) (חובה) שדה חובה
מקבל/ת תרופות באופן קבוע?
מקבל/ת תרופות באופן קבוע? (חובה) שדה חובה
האם הכלב/ה סובל/ת ממחלות נוספות ונמצא/ת בטיפול רפואי
האם הכלב/ה סובל/ת ממחלות נוספות ונמצא/ת בטיפול רפואי (חובה) שדה חובה
יש לאשר
יש לאשר (חובה) שדה חובה
יש לאשר
יש לאשר (חובה) שדה חובה
Browser not supported