הטופס מיועד למילוי צוותי החינוך עבור תלמידים שיש חשש לגביהם על נשירה סמויה או גלויה.

בכל מקרה שיש ספק - אין ספק!

הטופס יישלח למחלקה לטיפול בפרט להמשך טיפול.
אנא הקפידו למלא פרטים מדוייקים.

לפרטים:

חגית ביטון
מנהלת מחלקת טיפול פרט | קבס"ית ישובים - מגדלים, נופי נחמיה, רחלים ותפוח
 

פרטי ממלא/ת הטופס

 

פרטי התלמיד/ה

מגדר (חובה) שדה חובה
תלמיד/ת חינוך מיוחד? (חובה) שדה חובה
 

פרטי ההורים

מצב משפחתי
 

פרטי הפנייה

תיאור המקרה

משך ההיעדרות (חובה) שדה חובה
אופי הנשירה (חובה) שדה חובה
 

טיפול

אנשי צוות שמעורבים במקרה (חובה) שדה חובה
ההורים מעורבים ומעודכנים? (חובה) שדה חובה
נוצר קשר עם גורמים טיפוליים חיצוניים? (חובה) שדה חובה
נוצר קשר עם גורם ממשרד החינוך? (חובה) שדה חובה