טופס בקשה לקבלת חיוב הארנונה בדוא"ל

פרטים אישיים

שם פרטי (חובה)

אין להשתמש בתווים לא חוקיים לדוג: ()@ -_

שם משפחה (חובה)

אין להשתמש בתווים לא חוקיים לדוג: ()@ -_

ת"ז/קוד משלם (כפי שרשום בחיוב ארנונה) (חובה)

טלפון נייד (חובה)

כתובת דוא"ל למשלוח החיוב (חובה)

יישוב (חובה)

מספר הנכס (כפי שרשום בחיוב ארנונה) (חובה)

אם תרצו להוסיף פרטים, כאן המקום:

חתימה (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

נושא (חובה)