בקשה להיעדר חובות למועצה ו/או העברת זכויות פיילוט

פרטים אישיים

מספר נכס / מגרש

שם פרטי בעל הנכס (חובה)

אין להשתמש בתווים לא חוקיים לדוג: ()@ -_

שם משפחה בעל הנכס (חובה)

אין להשתמש בתווים לא חוקיים לדוג: ()@ -_

ת"ז בעל הנכס (חובה)

טלפון נייד (חובה)

כתובת דוא"ל ליצירת קשר ומשלוח האישור (חובה)

יישוב (חובה)

מספר נכס / מגרש (חובה)

יש לצרף ייפוי כח (חובה)

יש לציין שם מלא של בעל הנכס (חובה)

יש לציין שם מלא שם ההורים (חובה)

נא לצרף את הסכם המכירה/רכישה

נא לצרף את הסכם השכירות

נא לצרף צילום ת.ז. וספח פתוח של ההורים

נא לצרף צילום ת"ז עם מספר הנכס הרלוונטי

אם יש צורך לצרף קובץ נוסף, כאן המקום:

אפשרות לצירוף קובץ/תמונה

פרט (חובה)

יש לרשום את הכתובת המלאה למשלוח בדואר (יישוב, רחוב, מס' בית ומיקוד) (חובה)

חתימה (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

נושא