לפרטים:

תמר הוכמן
מזכירת המרכז להתפתחות הילד

אורטל חוזה
מזכירת המרכז להתפתחות הילד
 

 

פרטי הילד/ה

מגדר (חובה) שדה חובה
האם ישנה הפרעה התפתחותית סומטית (רצף אוטיזם/תסמונת CP/תסמונות וכו')? (חובה) שדה חובה

פרטי ההורים

פרטי הפנייה

סוג הטיפול הנצרך (חובה) שדה חובה
לקבלת טיפולי פיזיותרפיה/ריפוי בעיסוק/ריפוי בדיבור, יש צורך באבחון – האם ביצעתם בשנה האחרונה אבחון? (חובה) שדה חובה
האם יש קשר עם גורמים טיפוליים נוספים? (חובה) שדה חובה

אישור נהלים

אנא סמן (חובה) שדה חובה
אנא סמן (חובה) שדה חובה
אנא סמן (חובה) שדה חובה
אנא סמן (חובה) שדה חובה
Browser not supported